EVALUATION OF POOR WEIGHT GAIN IN INFANTS AND CHILDREN
Για Παιδιά < 2 ετών
ΚΡΙΤΗΡΙΑ
1.
Τοποθέτηση στις εκατοστιαίες θέσεις
ανάπτυξης για βάρος, μήκος και περίμετρο κεφαλής, σύμφωνα με τα πρότυπα διαγράμματα του Παγκόσμιου Οργανισμού
Υγείας (το παιδί βρίσκεται κάτω από την 3η ΕΘ ;)
2.
Παρατηρείται
πτώση του βάρους του παιδιού στις καμπύλες κατά 2 σταθερές αποκλίσεις σε
σύντομο χρονικό διάστημα ;
3.
Το βάρος σώματος
βρίσκεται κάτω από την 3η ΕΘ για το μήκος (στην ειδική καμπύλη του ΠΟΥ βάρους για το μήκος) ;
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
Φυσιολογικές Παραλλαγές Αύξησης
1.
Χαμηλό γονεϊκό δυναμικό : Βρέφος με φυσιολογικό ή χαμηλό βάρος γέννησης.
Γονείς σε χαμηλές εκατοστιαίες θέσεις ανάπτυξης. Ανάπτυξη βρέφους στις
κατώτερες εκατοστιαίες θέσεις.
2.
Ιδιοσυστασιακή καθυστέρηση ανάπτυξης : Βρέφος με φυσιολογικό ή χαμηλό βάρος γέννησης.
Γονείς σε φυσιολογικές εκατοστιαίες θέσεις ανάπτυξης. Πτώση βάρους σώματος στις
καμπύλες έως τον 6ο μήνα ζωής και στη συνέχεια ανάπτυξη στις
κατώτερες εκατοστιαίες θέσεις.
3.
Αναπληρωματική καθυστέρηση ανάπτυξης (catch
down growth) : Βρέφος με μεγάλο βάρος γέννησης. Γονείς σε φυσιολογικές εκατοστιαίες
θέσεις ανάπτυξης. Πτώση βάρους σώματος στις καμπύλες μετά τον 6ο
μήνα ζωής και στη συνέχεια φυσιολογική ανάπτυξη.
4.
Πρόωρα νεογνά με φυσιολογικό βάρος
γέννησης για την ηλικία κύησης. Διόρθωση στις εκατοστιαίες θέσεις με βάσει τα διαγράμματα ανάπτυξης για
τα πρόωρα βρέφη (διόρθωση έως την ηλικία των 12 μηνών για πρόωρα με διάρκεια κύησης 32-36 εβδομάδες).
Ερωτηματολόγιο και Διαγνωστική Προσέγγιση
1.
Προγεννητικό ιστορικό : Εξετάσεις – παρακολούθηση κατά την κύηση,
διατροφή εγκύου (κακή θρέψη;), χρόνιο νόσημα εγκύου, υποξαιμία (καρδιοπάθεια,
σακχαρώδης διαβήτης εγκύου), κάπνισμα – αλκοόλ – ουσίες, πολλαπλή κύηση
(σύνδρομο υποκλοπής σε δίδυμη κύηση), υπέρταση κύησης, παθήσεις πλακούντα.
2.
Νεογνικό Ιστορικό : Μικρό για την ηλικία κύησης νεογνό (SGA/IUGR), αναζήτηση εξετάσεων TORCH της μητέρας και του
νεογνού, άλλες εξετάσεις που τυχόν έγιναν σε SGA νεογνό (υπερηχογράφημα
εγκεφάλου ή και καρδιάς, χρωμοσωμικός έλεγχος σε δυσμορφικό νεογνό),
περιγεννητικό ιστορικό.
3.
Σιτιστικά Λάθη : Ανεπαρκής προσφορά γευμάτων - θερμίδων,
Λανθασμένος τρόπος παρασκευής του γάλακτος σκόνη, θέματα διατροφής (αντίδραση
στο τάϊσμα, παιχνίδια την ώρα του φαγητού, κατανάλωση μεγάλης ποσότητας χυμών).
4.
Στα θηλάζοντα βρέφη : Έλεγχος τεχνικής θηλασμού και παραγόντων που
μπορεί να προκαλέσουν μείωση της παραγωγής γάλακτος (πολύωρη απουσία από το
σπίτι και συχνή χρήση μπουκαλιού, stress, κόπωση μητέρας, νέα εγκυμοσύνη, λήψη φαρμάκων (αντισυλληπτικά)).
5.
Σύσταση και υφή των κενώσεων (χρόνια διάρροια, προσμίξεις αίματος - βλέννας,
στεατόρροια).
6.
Ιστορικό γαστροοισοφαγικής
παλινδρόμησης ;
7.
Ιστορικό τροφικών αλλεργιών (κνίδωση, ναυτία, εμετός, διάρροια, άσθμα, έκζεμα, πρωκτοκολίτιδα,
γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δυσκοιλιότητα) ;
8.
Συγγενείς παθήσεις του νεογνού : Σύνδρομα – χρωμοσωμικές Ανωμαλίες (Τρισωμία 21),
συγγενείς λοιμώξεις (κυρίως από κυτταρομεγαλοιό και ερυθρά), συγγενείς
καρδιοπάθειες, συγγενείς διαμαρτίες (διαφραγματοκήλη).
9.
Χρόνια Νοσήματα Παιδιού : Αναιμία, Νόσοι του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος (εγκεφαλική παράλυση, στοματοκινητική δυσλειτουργία), Σύνδρομα Δυσαπορρόφησης (παγκρεατική
ή ηπατική ανεπάρκεια, Κυστική Ίνωση, Κοιλιοκάκη, φλεγμονώδης
νόσος του εντέρου), Ουρολοίμωξη, Συχνές Ιογενείς λοιμώξεις, Μεταβολικά Νοσήματα,
Χρόνια Νεφροπάθεια, Σακχαρώδης Διαβήτης, Υπερθυρεοειδισμός.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ - ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ
Η ανεπαρκής αύξηση του βάρους συνήθως οφείλεται σε σιτιστικά προβλήματα ή είναι ιδιοσυστασιακή, όμως μπορεί να οφείλεται και σε κάποιο χρόνιο νόσημα.
Καταγραφή σωματομετρικών στοιχείων γονέων.
Η ανάπτυξη του παιδιού είναι συμμετρική στις κατώτερες εκατοστιαίες
θέσεις σε όλες τις καμπύλες (Βάρος – Ύψος – Περίμετρος Κεφαλής ) ; Αν ναι αυτό συνηγορεί υπέρ ιδιοσυστασιακής
καθυστέρησης ανάπτυξης.
Για τον έλεγχο των σιτιστικών λαθών πρέπει να γίνεται καταγραφή της
προσλαμβανόμενης τροφής για 3 συνεχόμενες ημέρες και να υπολογίζονται οι
προσλαμβανόμενες θερμίδες.
Σε
όλα τα παιδιά με ανεπαρκή πρόσληψη βάρους
Γενική Αίματος, ΤΚΕ, CRP, Φερριτίνη
Γλυκόζη, Ουρία, Κρεατινίνη, Κάλιο, Νάτριο, Ασβέστιο, Φώσφορος, Fe, Τρανσαμινάσες, Λευκώματα
Έλεγχος Θυρεοειδούς
Γενική Ούρων – Καλλιέργεια ούρων
Περαιτέρω
διερεύνηση με βάση το ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα
Αέρια αίματος
Βιοχημικός έλεγχος : ουρικό οξύ, γαλακτικό οξύ, αμμωνία,
CPK, προφίλ λιπιδίων, Ανοσοσφαιρίνες
Κετόνες ούρων
Mayer κοπράνων
Δερματικές δοκιμασίες – RAST τεστ (έλεγχος τροφικών αλλεργιών)
Αντισώματα έναντι Ιστικής Τρανσγλουταμινάσης [έλεγχος κοιλιοκάκης (ειδικά
αν συνυπάρχει πτώση της αιμοσφαιρίνης, του σιδήρου και των λευκωμάτων)]
Γενική κοπράνων – Λίπος κοπράνων (έλεγχος δυσαπορρόφησης)
Καλλιέργεια κοπράνων – Παρασιτολογική κοπράνων
Έλεγχος για μεταβολικά νοσήματα (αμινόγραμμα και ακετυλοκαρνιτίνες
αίματος και αμινόγραμμα και οργανικά οξέα ούρων)
Έλεγχος για ενδοκρινολογικά νοσήματα (προσδιορισμός αυξητικής ορμόνης)
Τεστ Ιδρώτα (έλεγχος για κυστική ίνωση)
Απεικόνιση : MRI εγκεφάλου (κρανιοφαρυγγίωμα), Υπερηχογράφημα
Καρυότυπος – Μοριακός έλεγχος (σύνδρομα)
Ενδοσκόπηση – Βιοψία εντέρου [κοιλιοκάκη, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (ειδικά
αν συνυπάρχουν αυξημένοι δείκτες φλεγμονής ΤΚΕ, CRP)]
Δουλγέρης Κυριάκος, Παιδίατρος
Βρείτε μας στο facebook : https://www.facebook.com/doulgeriskyriakos/
